• 就醫指南 /  MEDICAL GUIDELINES

    醫療保險就診須知


      一、門診(門診特定項目)就醫

      1.參保人員到定點醫院門(急)診就診時,應攜帶本人醫保證歷、IC卡,到醫保窗口憑IC卡掛號,用IC卡結算醫療費用。

      2. 配藥量規定:急性疾病3天量,慢性疾病7天量,中藥煎劑不超過15劑,需要長期服藥的慢性病可延長至30天量。

      3. 門診特定項目患者須到A級或B級定點醫院就醫配藥。

      4. 門診費用屬于個人賬戶和統籌基金支付的部分由定點醫院與醫保處結算,其余由個人現金支付。

     

      二、住院治療

      1. 住院登記:參保人員持經治醫生開具的住院通知單,用IC卡辦理住院手續,按醫院規定預交一定押金。IC卡由醫院收費處暫時保管留作收費記帳用,醫療保險證歷交由住院病區暫時管理。

      2. 住院期間醫院向住院參保人員提供每日費用清單。

      3. 醫院使用自費藥品時,事先征得參保人員或家屬簽字同意。

      4. 出院結算:憑IC卡辦理結算,參保人員在醫保電腦專用發票上簽字。應由統籌基金和個人賬戶支付的部分,由醫院與市醫保處結算,其余由個人現金支付。

     

      三、市外轉診轉院

      1. 參保人員因疾病診治需要,受本市技術和設備條件限制,經院內會診確需轉診轉院者,由定點二級醫院或??漆t院(限??萍膊。┙浿吾t生填寫《市外轉診轉院審批表》,加蓋醫院公章,參保人員或其代理人簽字認可,報醫保處審批、登記后,可轉往市外特約醫院就診。病情緊急的,可先轉院治療,但須于10日內補辦手續。

      2. 市外轉診轉院的醫療費用,由參保人員先行墊付。醫療終結或出院后及時到醫保處辦理審核報銷手續。報銷時須提供以下資料:醫保證歷、IC卡,《市外轉診轉院審批表》,特約醫院的門診病歷、出院記錄、住院費用明細清單(出單處蓋章)、有效票據等。

      3. 市外轉院普通床位費最高支付標準為18元/天,用藥范圍執行《江蘇省基本醫療保險藥品目錄》。住院起付標準為總基本費用的15%(不足1000元的按1000元計算)。

      4.《市外轉診轉院審批表》一次有效,再次轉診轉院需重新辦理審批手續。

      5. 市外特約醫院名單

     

      南通:南通醫學院附屬醫院、第一人民醫院、中醫院、腫瘤醫院、第三人民醫院、第四人民醫院、瑞慈醫院

      蘇州:蘇州醫學院附屬醫院血液病???、蘇州大學附屬兒童醫院(蘇州市兒童醫院)

      南京:省人民醫院、鼓樓醫院、軍區總醫院、醫學科學院皮膚病研究所、省中醫院、省腫瘤醫院、東南大學附屬中大醫院、南京醫科大學附屬腦科醫院(南京腦科醫院)、南京醫科大學附屬兒童醫院(南京市兒童醫院)

      無錫市:中國人民解放軍一○一醫院

      上海:瑞金醫院、中山醫院、長海醫院、東方肝膽醫院、華山醫院、腫瘤醫院、長征醫院、胸科醫院、仁濟醫院 、上海伽馬醫院、復旦大學附屬兒童醫院、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院(上海五官科醫院)、上海交通大學醫學院附屬新華醫院(上海新華醫院)、上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心(上海兒童醫學中心)、中國人民解放軍上海四一一醫院(411醫院)、中國人民解放軍上海四五五醫院(455醫院)

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